Отношения между застрахованными лицами и медицинскими страховыми кассами (obras sociales) или компаниями частного медицинского страхования (prepagas) нередко порождают конфликты: чрезмерные повышения взносов, одностороннее расторжение договора, исключения по основаниям предшествующих заболеваний, оспаривание объёма покрытия, задержки авторизаций, изменение планов. Правовой режим — Закон 23.660 и Закон 23.661 для медицинских страховых касс; Закон 26.682 для частного медицинского страхования; Обязательная медицинская программа (ОМП); резолюции Суперинтендентства служб здравоохранения (SSS) — разграничивает права и обязанности каждой из сторон.
Застрахованное лицо располагает несколькими механизмами защиты: внутренняя претензия страховщику, жалоба в Суперинтендентство служб здравоохранения (SSS), обращение в орган по защите прав потребителей (Закон 24.240, особенно применительно к компаниям частного медицинского страхования) и, наконец, судебная защита (ампаро либо исковое производство в общем порядке).
Регулирование повышения взносов в компаниях частного медицинского страхования подлежит официальному согласованию. Повышения, превышающие установленный предел или применяемые без надлежащего уведомления, могут быть оспорены. В данной категории дел был выигран ряд коллективных ампаро.
Компании частного медицинского страхования не вправе расторгать договор со застрахованным в связи с возникновением или ухудшением предшествующего заболевания (Закон 26.682, статья 10). Данное положение носит императивный характер.
Если предлагаемый план покрывает меньше, чем предусмотрено ОМП или иными законодательно установленными услугами, застрахованное лицо вправе требовать полного объёма покрытия на основании применимого законодательства.
Существенное одностороннее изменение условий заключённого договора на оказание услуг может быть оспорено, особенно если оно затрагивает проводимые курсы лечения или представляет собой злоупотребление правом.
Покрытие для супруга, детей, сожителей. Включение несовершеннолетних с инвалидностью. Совокупное покрытие по двум медицинским страховым кассам.
Первым шагом является внутренняя претензия: уполномоченный по правам застрахованных соответствующей медицинской страховой кассы или компании частного медицинского страхования. Её подача фиксируется документально и во многих случаях позволяет урегулировать конфликт. Если этого не происходит, следуют: жалоба в SSS (располагающее полномочиями по применению санкций в отношении медицинских страховых касс и, отчасти, компаний частного медицинского страхования); обращение в орган по защите прав потребителей (особенно применительно к компаниям частного медицинского страхования, подпадающим под действие Закона 24.240); и, наконец, судебная защита (ампаро при наличии срочности, исковое производство — для возмещения убытков).
Гонорары и судебные расходы могут быть возложены на проигравшую сторону в рамках присуждения судебных издержек. Во многих случаях претензии удовлетворяются в административном порядке, исключая необходимость судебного разбирательства.